小心！（陈明医生的健康号）

很多人新冠阳后，明明已经转阴，肺部炎症也好了，可还是有很多症状，导致恐惧和不安。再次我结合个人阳康经历和后遗症，给大家简单总结一下阳康后主要后遗症，让大家尽可能减少恐惧。第一，很多人阳康后还会遗留呼吸道症状，即使肺部炎症吸收，也会咳嗽，咳痰，气短等不适。主要是新冠感染导致呼吸道高过敏反应，主要是刺激性咳嗽，夜间为甚，甚者频繁咳嗽导致夜间无法入睡。这种情况下首先确定肺部无明确炎症反应，然后注意休息个放松情绪，俯卧位休息为主，其次可以使用一些减轻呼吸道高反应药物，以吸入剂为主，比如沙美特罗，异丙托溴铵等，口服药物比如氯雷他定，孟鲁司特等，具体可就诊呼吸科开局药物。这个过程可能药持续2-3月。第二，很多人阳康后遗留心悸，气短，乏力，体力明显下降，怀疑自己是否心肌炎。首先新冠引发心肌炎不多见。所以不必过于恐惧，情绪很重要。如果化验没有心肌酶提高，心电图没有心律失常，心脏彩超没有心肌活动异常等情况，大部分的心悸，气短，乏力都是后遗症，不是得了心肌炎。虽然不考虑心肌炎，不代表没事。应该是新冠感染对心脏功能的损伤。这个时候需要住院休息和情绪稳定，不要过于恐惧。但也不能过早，过强进行锻炼。这个时候需要休息为主，让心脏充分得到休息。过早，过强多练可能会增加心脏骤停和猝死可能。这个过程大概1-2月。第三，很多人阳康后会遗留头晕头痛，血压，血糖控制不好等情况。新冠感染导致应激状态，血压和血糖波动是正常的，积极调整药物治疗，控制好血压和血糖即可。新冠感染会导致机体高凝状态，增加脑血管疾病风险，比如脑梗塞。基于上述原因有些人会头晕头痛，但如果没有明确脑梗塞，没有合并高血压，糖尿病，冠心病等需要抗凝，抗血小板药物治疗的基础疾病，目前不建议积极加用抗凝，抗血小板药物。还是以注意休息为主，保持情绪稳定。总之，新冠阳康后需注意休息，保持情绪稳定，不要紧张和恐惧。

第一，冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是大家平时说的心肌缺血。 第二，这个病的本质是血液杂质长年累月沉积，导致冠脉狭窄甚至堵塞，进而导致心肌缺血。 第三，冠心病的危险因素包括高血压，糖尿病肥胖，吸烟，饮酒，作息不规律等等。 第四，冠心病目前没有根治方法之说，首先需要规律口服药物治疗，其次是如果血管狭窄严重，需要考虑支架治疗和搭桥术，这是目前冠心病最先进的治疗。 第五，支架治疗和搭桥术没有优劣之分，是根据血管狭窄程度决定的。 第六，大家平时说的溶栓治疗，通血管治疗，旋磨等治疗只是冠脉治疗中的一种方法，不能代替支架或者搭桥。 第七，支架或搭桥术后仍需要积极规律药物治疗，并不是支架或者搭桥术后就不需要药物治疗了。需要终身服药。 第七，有人认为支架或者搭桥术后认就什么否不能做了，认为废了，这是大错特错的，如果需要支架或者搭桥术而不去做的，才是最危险的，人才是真正废了，支架或者搭桥术后是为您更好的生活，做了才能保证您的生命安全 第八，得了冠心病后，有人认为通过吃某些食物或者喝什么茶，或者什么保健品可以把血管通开，这是异想天开的。 第九。冠心病正确的生活干预是清淡饮食，作息规律，控制体重，戒烟戒酒，适度锻炼。

阵发性室上性心动过速是心电传导异常导致的快速性心律失常，主要指房性心动过速，表现为心悸，心率可达到130-250次/分，持续发作可导致血压下降、恶性心律失常、晕厥甚至猝死。诱发因素包括不良生活习惯及各种器质性心脏病。不良生活习惯包括吸烟、酗酒、大量饮用咖啡、熬夜、过度劳累及紧张焦虑等。器质性心脏病包括冠心病、心肌病、心衰等。针对室上速，目前常用的治疗包括：刺激迷走神经，比如按摩颈动脉窦（需专业医生操作），传统Valsalva动作（深吸气后屏住呼吸，再用力做呼气动作）等；药物治疗，比如维拉帕米等药物以及电复律治疗。但在实际工作中药物治疗及电复律需在医院由专业医生执行。遇到无法进行上述操作情况下，刺激迷走神经比如传统Valsalva动作（深吸气后屏住呼吸，再用力做呼气动作）可立即床旁操作。但传统Valsalva动作对于室上性心动过速治疗成功率很低。改良的Valsalva动作于2015年由《柳叶刀》杂志发表相关研究，对于控制和终止室上速比较安全有效，具有快速、安全、无创、成功率高、操作简单等优点，成功率可以达到43%，在不具备药物治疗、电复律等情况下可应急使用。据了解国内部分大型医院已开展并取得较好效果。会诊期间曾遇到一次这种情况。患者监护示心率200次/分，为室上性心动过速，房性心动过速可能性大，血压100/60mmHg，患者所在科室无控制心率的常规药物备品，开具药物及取来药物需要一些时间，患者及其家属比较紧张和焦虑，在积极安抚、稳定患者情绪同时，考虑该患者心率太快，立即床旁开展改良Valsalva动作，即通过一根一次性注射器将患者心率逐渐控制下来并恢复正常。随着患者心律恢复成功，患者及家属也紧张焦虑情绪也逐渐缓解。后续继续指导控制心律药物治疗，并建议完善相关检查，进一步查找心律失常原因。改良Valsalva动作步骤如下：1、患者半卧位快速吹起10ml注射器，2、患者迅速平躺，他人辅助抬高患者双下肢至45度，3、观察心律，如未恢复，可重复上述操作。                   

为了减少手术并发症和减少患者痛苦，桡动脉穿刺取代股动脉经历了近20年，不知道远桡动脉穿刺需要经历多久可以取代桡动脉穿刺。我们拭目以待。​​​

近半年来，秦皇岛市第一医院心四科常规开展经远桡动脉行冠脉PCI术，我科陈明副主任医师在北京阜外医院进修一年，熟练掌握远桡动脉穿刺技术及经远桡动脉行冠脉PCI术的相关技术要点及难点。更是经过全科医务人员结合本科室特点，不断摸索和经验总结，进一步优化经远桡动脉行冠脉PCI术的医疗及护理流程，在降低医疗耗材的同时，极大的改善了患者的舒适度，降低了患者费用。目前冠脉介入手术入路主流是桡动脉，术后患者需用桡动脉压迫器压迫止血，需每俩小时放气一次，一般六个小时后才可以撤掉，遇到压迫器止血效果不好时可能需要更长时间压迫，遇到消瘦患者，压迫器还会给患者造成明显的疼痛。且术后常规需右上肢一月内不能承重，给患者生活造成很大不适。随着桡动脉穿刺次数增多，增加桡动脉闭塞风险。而远桡动脉穿刺可完全避免上述情况。远桡动脉穿刺选取患者合谷穴或鼻烟窝穿刺，患者手呈自然休息状态，不需要像桡动脉穿刺患者需手腕一直向上固定。术后只需简单包扎，单纯冠脉造影术后2小时，冠脉介入术后4小时即可直接撤除绑带，方便患者同时，极大的减少了医务人员术后放气等繁琐工作。患者术后即可正常生活。远桡动脉具有双重血供，穿刺导致的闭塞风险较低，可反复利用，为冠脉介入提供更多的手术入路备选方案。目前在京津某些三甲医院其他相关科室，比如神经外科及血管外科也在尝试经远桡动脉行相关介入工作，已显示其极大的优越性，如相关科室同事想了解远桡动脉穿刺相关技术，可与我科陈明医生联系，陈明医生愿意与大家共享技术，交流经验，共同促进我院技术的进步。

高血压的患者，首先需要完善血糖、血脂、尿酸、肝肾功能等基本生化检查，评估有无合并其他心脑血管危险因素。其次，要完善心脏彩超，颈动脉彩超、眼底检查、尿蛋白/尿微量白蛋白肌酐比值等评估有无高血压靶器官损害及严重程度的检查项目，若患者有胸闷、心悸，还需完善冠脉CT排查冠心病，若有明显的头晕头痛症状，必要时还要进行头颅CTA或MRA检查。24小时动态血压监测也是必要的检查项目，既可以了解血压的波动节律，也可以评估患者服药后疗效如何，血压是否整体控制平稳。对于初次确诊高血压的患者，为了进一步判断是原发性高血压还是继发性高血压，建议其可以进行继发性高血压的一些初筛检查项目，包括血皮质醇及促肾上腺皮质激素的水平及节律测定、醛固酮、血管紧张素II、肾素活性、尿VMA等，以及肾血管+肾上腺CT等检查项目。